Exantema: o que é, tipos e quando preocupa

Exantema é o nome médico para a erupção na pele que aparece de forma difusa pelo corpo, em geral por causa de uma infecção ou de uma reação a medicamento. Não é uma doença, é um sinal. Os dois quadros que mais trazem gente a esta página são o exantema súbito, típico do bebê, e o exantema viral das viroses de infância e de adulto.

O que é exantema

É a erupção que surge em várias partes do corpo ao mesmo tempo, e não numa área só. Pode vir com coceira ou sem, e costuma acompanhar febre.

Ele é classificado pelo aspecto, e o nome que mais aparece em laudo é maculopapular: manchas vermelhas planas, as máculas, misturadas com pequenas elevações, as pápulas. É o padrão mais comum das viroses.

Comparativo: Exantema

Tipo	Como se apresenta
Maculopapular	Manchas planas com pequenas elevações. O padrão das viroses e de reação a remédio
Morbiliforme	Manchas que se agrupam deixando pele sadia entre elas, como no sarampo
Escarlatiniforme	Vermelhidão difusa com textura de lixa, como na escarlatina
Vesicular	Pequenas bolhas com líquido, como na catapora
Petequial	Pontos vermelhos que não somem ao esticar a pele. Exige avaliação imediata

Exantema súbito

Também chamado de roséola, é causado por um vírus da família do herpes, o herpes-vírus humano tipo 6. Atinge sobretudo bebês entre 6 meses e 2 anos, e tem uma sequência muito característica:

1. febre alta por três a cinco dias, muitas vezes sem outro sintoma. É a fase que assusta, porque o bebê tem febre e nada mais aparece;
2. a febre cede de uma vez;
3. logo depois que a febre passa, surgem manchas rosadas no tronco, que se espalham para o pescoço e os braços;
4. as manchas somem em um a três dias, sem descamar.

O detalhe que define o diagnóstico é a ordem: no exantema súbito, a erupção aparece quando a febre já passou. Na maioria das outras viroses, febre e manchas convivem.

É um quadro benigno e não tem tratamento específico. Convulsão febril pode acontecer na fase de febre alta, assusta muito e costuma não deixar sequela, mas é motivo para avaliação.

Exantema viral

É o termo usado quando a erupção acompanha uma virose. As causas mais comuns:

• enteroviroses, incluindo a doença mão-pé-boca;
• parvovírus B19, o eritema infeccioso, conhecido como a doença do "rosto esbofeteado";
• vírus Epstein-Barr, da mononucleose;
• dengue, zika e chikungunya;
• rubéola e sarampo, hoje menos frequentes por causa da vacina, mas que voltam quando a cobertura vacinal cai;
• covid-19 e outras viroses respiratórias.

A erupção viral costuma vir junto com febre, mal-estar, dor de garganta ou sintomas respiratórios, e desaparece sozinha em alguns dias.

Exantema por medicamento

Vale separar, porque a conduta muda: uma erupção que aparece dias depois do início de um remédio novo, sobretudo antibiótico ou anticonvulsivante, pode ser reação ao medicamento. Nesse caso é preciso avisar quem prescreveu, e não simplesmente esperar passar. Veja alergia e antialérgicos.

Sintomas que acompanham

• febre, antes ou junto com as manchas;
• coceira, presente em parte dos casos;
• mal-estar, falta de apetite e irritabilidade;
• dor de garganta, coriza e tosse;
• ínguas no pescoço e atrás das orelhas;
• dor no corpo e nas articulações.

Diagnóstico

Na maior parte das vezes é clínico: a combinação do aspecto da erupção, da distribuição pelo corpo, da sequência em relação à febre e da idade já indica a causa. Exame de sangue é pedido quando há suspeita de dengue, de mononucleose, de sarampo ou quando o quadro foge do esperado.

Foto na internet não substitui o exame: quadros com aparência muito parecida têm causas e condutas diferentes, e o que orienta o diagnóstico é a história, não só a imagem.

Nem toda mancha é exantema: lesão que fica numa área só costuma ter outra origem, e as causas mais comuns estão em pele, acne e micoses.

Tratamento

Como quase sempre é viral, o tratamento é de suporte, para o corpo resolver:

• repouso e boa hidratação;
• antitérmico para a febre e para o desconforto, na dose orientada;
• banho morno e roupa leve de algodão;
• antialérgico quando há coceira, se indicado;
• não usar antibiótico: ele não age em vírus e não abrevia nada. Veja antibióticos: quando servem;
• não passar pomada de corticoide por conta própria numa erupção não diagnosticada.

As doses de antitérmico em criança dependem do peso e saem da orientação do pediatra, e por isso não estão escritas aqui.

🔴 Quando procurar atendimento imediatamente

• manchas que não desaparecem ao esticar a pele ou ao pressionar com um copo transparente. Esse é o sinal mais importante de todos;
• febre alta que não cede com antitérmico, ou que dura mais de três dias;
• criança prostrada, sonolenta demais, gemente ou difícil de acordar;
• rigidez de nuca, dor de cabeça forte ou vômito repetido;
• falta de ar, respiração rápida ou lábios arroxeados;
• bolhas, feridas na boca ou descolamento de pele;
• inchaço de rosto, lábios ou língua;
• sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrima, pouca urina;
• erupção que apareceu depois de um remédio novo;
• bebê com menos de 3 meses com febre.

Perguntas frequentes sobre exantema

O que é exantema?

É a erupção que aparece de forma difusa pelo corpo, quase sempre por causa de uma infecção viral ou de reação a medicamento. Não é uma doença, é um sinal de alguma outra coisa.

Qual a diferença entre exantema súbito e exantema viral?

O exantema súbito, ou roséola, é causado pelo herpes-vírus humano tipo 6 e tem uma sequência própria: febre alta por três a cinco dias e as manchas surgindo depois que a febre passa. "Exantema viral" é o termo geral para a erupção que acompanha qualquer virose, e nela febre e manchas costumam conviver.

O que é exantema maculopapular?

É o exantema formado por manchas planas, as máculas, misturadas com pequenas elevações, as pápulas. É o padrão mais comum das viroses e das reações a medicamento.

Exantema é contagioso?

O exantema em si não. Contagioso é o vírus que o causou, e o período de transmissão depende de qual seja. No exantema súbito, a fase de transmissão é a da febre, antes de as manchas aparecerem.

Quanto tempo dura o exantema?

No exantema súbito, de um a três dias depois que a febre cede. Nas demais viroses, costuma durar de três a sete dias e sumir sozinho.

Exantema coça?

Depende da causa. Muitas viroses produzem erupção que não coça ou coça pouco; reação a medicamento e algumas viroses coçam bastante.

Pode dar banho em criança com exantema?

Pode, e o banho morno inclusive ajuda no conforto. O que se evita é água muito quente, que aumenta a coceira, e esfregar a pele.

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